Rehabilitacja po udarach

Definicja wg WHO

1. Szybko narastające 2. Ogniskowe zaburzenie funkcji mózgu 3. trwająe ponad 24h 4. czasem prowadzące do śmierci 5. które nie ma przyczyny innej niż naczyniowa

Podział udarów

1. Niedokrwienny (80%) 2. Krwotoczny (20%)

Przyczyny udarów niedokrwiennych

1. Zmiany zakrzepowe w dużych naczyniach szyjnych i mózgowych 2. Zmiany w małych tętnicach mózgowych 3. Spowodowane zwrotem innym niż zakrzep (sercopochodne)

Przyczyny udarów krwotocznych

1. Krwotoki śródmózgowe 2. Krwotoki podpajęczynowe

Podział ze względu na czas objawów

1. TIA 2. RIND (reversible ischemic neurologic deficit) 3. CS (completed stroke) 4. PS (progressive stroke)

Typy udarów

1. TACI (total anterior circulation infarct) 2. PACI (partial) 3. POCI (posterior circulation infarct) 4. LACS - lacular syndrome

Czynniki ryzyka

1. Wiek 2. NT 3. DM 4. przyczyny sercopochodne 5. Nikotynizm 6. Otyłość brzuszna 7. Hiperlipidemia 8. Siedzące życie 9. Alkoholizm 10. Egzogenne estrogeny 11. Genetyka (trombofilia) 12. Wady naczyniowe 13. Jatrogenne

Czynniki przeciwkrzepliwe

1. Białko C 2. Białko S 3. Antytrombina III

Przyczyny trombofilii nabytej

1. Autoimmuny 2. Zakażenia i stany zapalne 3. Nowotwory i chemioterapia 4. Hiperhomocysteinemia (antagoniści folianów)

CHA2DS2-VASc

1. Cardiac failure 2. Hipertension 3. Age>75 4. DM 5. Stroke 6. Vascular disieses 7. Age 65-74 8. Sex

Interpretacja wyników CHA2DS2 VASc

>= 2 włączyć przeciwkrzepliwe 1 NOAC lub ASA 0- ASA lub nic

HAS-BLED

H- systolic hipertension>160 A-hepatic or renal abnormalyties S-stroke B-bleeding L- labile INR E-Elderity >65 D- drugs or alcohol

Najczęstsze objawy udaru mózgu-ruchowe

1. Objawy ruchowe - Osłabienie lub niesprawność kończyn po jednej stronie lub trzech kończyn lub wszystkich Zaburzenia równowagi

Objawy czuciowe udaru-czucie i widzenie

Zaburzenia czucia w obrębie kończyn/ Zaburzenia widzenia/Zaniewidzenie jednooczne/ Zaburzenia pola widzenia/ Dwojenie widzenia

Objawy czuciowe- ogólne

1. Afazja czuciowa 2. Afazja ruchowa 3. Dyzartia 4. Trudność w czytaniu/pisaniu/liczeniu 5. Utrudnienia w codziennych czynnościach 6. Zaburzenia zachowania 7. Zaburzenia poznawcze 8. Trudność pionizacji 9. Dysfagia

Objawy charakterystyczne udaru krwotocznego

1. Ból głowy 2. Padaczka 3. Wymioty 4. Śpiączka

Diagnostyka udaru

1. Badanie podmiotowe 2. Badanie przedmiotowe 3. Badania obrazowe 4. Badania laboratoryjne (morfologia, układ krzepnięcia, jonogram, glikemia, CRP i OB, wątroba, nerki, serce) 5. EKG 6. RTG kl. piersiowej 7. Angiografia 8. UKG 9. BP 10. Gazometria 11. EEG

Pomocne badania laboratoryjne w późniejszym okresie

1. Homocysteinemia 2. Ocena chorób układowych oraz APS 3. Lipidogram

Postępowanie po udarze

1. Transport 2. Diagnostyka 3. Rozpoznanie 4. Leczenie przyczynowe 5. Rehabilitacja wszytko szybkie/wczesne

Leczenie udaru niedokrwiennego

1. Fibrynoliza w ciągu 3 godzin 2. Leczenie ASA 3. Trombektomia w ciągu 6h

Leczenie udaru krwotocznego

1. Strategia zachowawcza-obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego lecz nie zbyt szybkie 2. Ewentualna interwencja chirurgiczna gdy krwawienie do móżdżku i krwotokach powierzchownych

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego

1. Embolizacja tętniaka 2. Klipsowanie tętniaków 3. Prewencja i leczenie skurczu naczyniowego 4. Nimodypina

Skład zespołu rehabilitacyjnego po udarze

1. Lekarz 2. Terapeuta zajęciowy 3. Fizjoterapeuta 4. Pracownik socjalny 5. Pedicurzysta 6. Pomoc domowa 7. Logopeda 8. Psycholog 9. Pielęgniarka

Okres wczesny rehabilitacji

1. Prawidłowe układanie pacjenta 2. Ćwiczenia bierne-czynne wspomagane-czynne-oporowe 3. Cwiczenia oddechowr i przeciwzakrzepowe 4. Wczwane uruchomienie

Rehabilitacja późna

1. Nauka chodu 2. Normalizacja napięcia mięśni 3. Niwelowanie złych wzorców ruchowych 4. Wzmacnianie mięśni niedowładnych 5. Zapobieganie/leczenie podwichnięć barku 6. Walka z zaniedbaniem 7. Poprawa funkcji ręki/ twarzy/języka/ust 8. Samodzielność

Metoda NDT

Neurodevelopmental treatment- poprawa zaburzonych odruchów postawy. Kontrola postawy i torowanie selektywnego ruchu

Zasady NDT

1. Normalizacja napięcia mięśni 2. Hamowanie nieprawidłowych ruchów 3. Wyzwalanie i kontrola ruchów poprzez wspomaganie 4. Wykorzystywanie umiejętności w codzienności

Metoda PNF

Propioceptywne torowanie nerwowo-miesniowe

Profilaktyka pierwotna

1. Leczenie NT 2. Leczenie DM 3. Leczenue dyslipidemii 4. Wykrywanie arytmii 5. Stop szlugizm 6. Aktywność fizyczna 7. Dieta 8. Unikanie stresu

Profilaktyka wtórna

1. Pierwotna + ASA lub leki VKA jeśli AF