choroby tarczycy w ciąży

Jak działają hormony tarczycy?

podwzgórze (pobudza) TRH - Przysadka pod jego wpływem pobudza TSH- a TSH tarczyce do produkcji T3 i T4, i rozchodza sie do tkanek docelowych

Suplementacja jodem

150-200mikrogram/dobę w okresie prokrecyjnym

Jak zachowują się hormony tarczycy w nadczynności?

TSH spada, fT4 i fT3 rośnie

Jak zachowują się hormony tarczycy w niedoczynności?

TSH rośnie, fT3 i fT4 spada

Jak zmienia się regulacja tarczycy w ciąży?

stymulacja tarczycy do większej pracy przez: wzrost utraty J, wzrost HCG (nie beta!!!), wzrost E2, fT4 bz

Jakie znaczenie ma łożysko dla h. tarczycy?

dejodynazy zawarte w łożysku rozkładają TSH do T3 i T4

Fizjologicznie w ciąży: wzrost TBG powoduje:

wzrost całkowitej puliT3 i T4, powolny wzrost fT3 i fT4

Fizjologicznie w ciąży wzrost hCG powoduje:

=wzrost fT3 i fT4 h. tarczycy wzmagają metabolizm, w macicy jest b. duży metabolizm dlatego, że ciągle rośnie

zależność hormonów od wzrostu hCG

wzrost hCG=spadek TRH=wzrost fT3 i fT4=wzrost T3 i T4 bo wiążą większą ilość f

co przechodzi przez łożysko (tarczyca)?

TRH, Jod, leki p/wtarczycowe, p/wciała p/wtarczycowe, T3 i T4 (tylko w I trymestrze!!!)

Jaki hormon nie przechodzi przez łożysko?

TSH

Niedoczynność tarczycy w ciąży (przyczyny, objawy)

pierwotna (od ur) lub wtórna (ch. Hashimoto), leczenie nadczynności (I131, strumectomia), leki: amniodaron, lit-p/wdepresyjny; rzadkie, bo K te nie mają owulacji, duże ryzyko poronienia w I trymestrze; objawy: osłabienie, zmęczenie, uczucie zimna, osłabienie pamięci, spowolnienie, depresja, zaparcia, wzrost RR, skurcze mięśni, bezsenność, utrata włosów, masy ciała, retencja płynów

Badania kliniczne niedoczynności tarczycy:

wzrost TSH, cholesterolu, prolaktyny, homocysteiny, spadek fT4, Na+ Niedoczynność=HIPERPROLAKTYNEMIA

Konsekwencje dla matki nieleczenia niedoczynności:

PIH, rzucawka, odklejenie łożyska, poród przedwczesny, wzrost CC, krwotok poporodowy

Konsekwencje dla płodu nieleczenia niedoczynności tarczycy u matki:

wzrost śmiertelności, chorobowości, wrodzony KRETYNIZM-głuchota, niedorozwój neuro-psycho-ruchowy, spade IQ-Afryka

Leczenie niedoczynności w ciąży:

lewotyroksyna (euthyrox, T4) na czczo przed śniadaniem (min. 30min); kat. A-bezpieczna, w małych ilościach w mleku-nie odstawiać po porodzie!!! zakłóca wchłanianie: Fe, leków zobojętniających HCl, cole wapnia zwiększenie dawki: w I trym: o 25% przy ch. Hashimoto, o 50% po leczeniu radiojodem, bz przy niedoczyn. subklinicznej; zmniejszenie dawki po porodzie-po 6-8tygodniach

Nadczynność tarczycy (jednostki chorobowe):

ch. Gravesa-Basedowa, wole guzkowade-nadczynne, gruczolak nadczynny, chrioncarcinoma, nadmierne wydzielanie TSH, tyreotoksykoza

Tyreotoksykoza ciężarnych (nadczynność)-objawy

niepowściągliwe wymioty ciążarnych, powiększenie tarczycy, wzrost hCG=pobudzenie tarczycy do wzrostu T3 i T4 ale spadek TSH, do 20HBD, częściej w ciążach mnogich

Tyreotoksykoza ciężarnych-leczenie

tylko B-blokery, np. Propanolol 30mg/d, rzadko i na krótko tyreostatyki

Objawy nadczynności tarczycy:

osłabienie, wzrost apetytu, chudnięcie, tachykardia, kołatanie serca, wymioty, biegunki, nocne poty, drżenie, drżenie rąk, wzrost RR

Badania w nadczynności tarczycy:

spadek TSH, wzrost fT4,

Norma TSH w ciąży?

do 2

Ch. Gravesa-Basedowa (nadczynność)

objawy oczne, powiększenie tarczycy, spadek echogeniczności tarczycy, obecne p/wciała p/wtarczycowe, T3 toksykoza-przyspiesza przemianę T3 i T4 (wzrost T3, T4 bz, spadek TSH)

Ch. Gravesa-Basedowa konsekwencje dla matki:

niewydolność serca, NT, przełom tarczycowy

Ch. Gravesa-Basedowa konsekwencje dla płodu:

wady wrodzone: microcrania, brachdaktylia, poród przedwczesny, tyreotoksykoza, wzrost śmiertelności

Leczenie ch. Gravesa-Basedowa w ciąży?

I trym-max dawka, II i III trym. min dawki lub wcale po porodzie wzrost dawki (tyreostatyk!!!) lecz. chirurgiczne woli->II trym.

Tyreostatyki w nadczynności?

Tiamazol, Propylotianacyl

Jakiego leczenia nie stosujemy nigdy w nadczynności tarczycy u K w ciąży?

leczenia Jodem131 bo zabija tarczycę, ale za to zwykły jod przed operacją

Czy można karmić piersią przy leczeniu nadczynności tarczycy?

tak

Co można leczyć chirurgicznie w II trym. (tarczyca)?

nowotwór tarczycy, duże wole, nietolerancja tyreostatyków lub oporność na nie

Kiedy można zajść w ciążę po leczeniu J131?

po 6 m-cach (antykoncepcja przez ten czas)

Przy jakich schorzeniach tarczycy można zajść bezpiecznie w ciążę

eutyreoza, mała tarczyca, bez szmerów nad tarczycą, dawka podtrzymująca

Jaki wpływa ma na dziecko ch. Gravesa-Basedowa matki?

żadne, nadczynność/niedoczynność, wole

Kiedy możemy spodziewać się przełomu tarczycowego?

podczas porodu i połogu

Objawy przełomu tarczycowego?

wzrost T do 40st., tachykardia, biegunka, nudności, zaburzenia orientacji, wymioty,

Leczenie przełomu tarczycowego?

hudrokortyzon (sterydy bo p/wciała), tyreostatyk iv lub po, B-bloker (na serce), fenobarbital, digoxin(serce), tlen

Jaka droga porodu w przypadku przełomu tarczycowego?

CC lub PSN (skrócenie II okresu porodu) zależy jak bardzo jest zaawansowany

Poporodowe zapalenie tarczycy:

objawem może byc niedoczynnośc jak i nadczynność; 2-12m-cy po porodzie występuje, po roku eutyreoza, 75% wymaga tyreostatyków

Postępowanie w rozpoznaniu/podejrzeniu raka tarczycy?

guzek=2cmm i więcej=USG i BAC(biopsja cienkoigłowa)=RAK=operacja II trymestr