C. Choroba niedokrwienna serca

 0    187 fiche    pawelbednarek
baixar mp3 Imprimir jogar verifique-se
 
questão język polski resposta język polski
Choroba niedokrwienna serca - definicja
começar a aprender
Wszystkie stany niedokrwienia mięśnia sercowego bez względu na patomechanizm.
Choroba wieńcowa - definicja
começar a aprender
Wszystkie stany niedokrwienia mięśnia sercowego związane ze zmianami tętnic wieńcowych
Podział choroby wieńcowej
começar a aprender
1. Przewlekłe zespoły wieńcowe; 2. OZW
Podział przewlekłych zespołów wieńcowych
começar a aprender
1. Typowy PZW (z istotnymi zwężeniami tętnic wieńcowych); 2. Dławica bez istotnych zwężeń: dł mikronaczyniowa, dł zw. z mostakami na tw, dł naczynioskurczowa
Podział OZW na podstawie wyjściowego EKG?
começar a aprender
1. Bez uniesienia odcinka ST; 2. Z uniesieniem odcinka ST
Podział OZW na podstawie obrazu klinicznego?
começar a aprender
1. Niestabilna dławica piersiowa; 2. Zawał NSTEMI; 3. Zawał STEMI; 4. Zawał nieokreślony (np. stary zawał lub z EKG niemożliwym do oceny np. blok); 5. Nagły zgon sercowy
Podział OZW na podstawie ewolucji obrazu EKG?
começar a aprender
1. Zawał serca bez zał. Q; 2. Zawał serca z zał. Q
Różnica między zawałem serca, a uszkodzeniem?
começar a aprender
Zawał to uszkodzenie serca i wykazanie jego niedokrwiennego podłoża.
Kiedy uszkodzenie serca traktujemy jako przelwekłe?
começar a aprender
Zmienność w pomiarach cTn są stabilne (PR20% w różnych pomiarach)
Typ 1 zawału wg. klasyfikacji (IV definicja)?
começar a aprender
Samoistny zawał wskutek nadżerki lub pęknięcia blaszki miażdżycowej
Typ 2 zawału wg. klasyfikacji (IV definicja)?
começar a aprender
Wtórny do niedokrwienia z powodu zwiększonego zapotrzebowania lub zmniejszonego dowozu tlenu.
Typ 3 zawału wg. klasyfikacji (IV definicja)?
começar a aprender
Nagły zgon sercowy (przed pobraniem krwi albo pojawieniem się biomarkerów sercowych)
Typ 4 zawału wg. klasyfikacji (IV definicja)?
começar a aprender
4a - związany z PCI; 4b spowodowany zakrzepicą w stencie; 4c związany z restenozą
Typ 5 zawału wg. klasyfikacji (IV definicja)?
começar a aprender
Związany z CABG
Czego nie obejmuje termin zawał serca?
começar a aprender
Uszkodzenia serca o innej etiologii niż niedokrwienna
Zalecenia dotyczące postępowania w zawale którego typu dotyczą?
começar a aprender
Typ 1
Postępowanie w typ 2 zawału?
começar a aprender
Głównie na przyczynę różnicy w zapotrzebowaniu i dostarczaniu tlenu. Szczegółowe zalecenia trzeba indywidualizować.
Inne przyczyny ChNS niż miażdżyca tętnic wieńcowych?
começar a aprender
1. Skurcz tw; 2. Zator tw; 3. Zapalenie tw; 4. ZMiany w tw w przebiegu ch. metabolicznych; 5. Wady tw; 6. Uraz tw; 7. Zakrzepica tętnicza wskutek zab. hemostazy; 8. Zm podaż tlenu do zapot.; 9 Rozwarstwienie aorty
Z czego składa się cześć tętnicza krążenia wieńcowego?
começar a aprender
1. Dużych nasierdziowych tętnic wieńcowych (mały opór); 2. Tętniczek mikrokrążenia o śr. P200 um (duży opór)
Jaki czynnik pełni kluczową rolę w przewlekłym zespole wieńcowym?
começar a aprender
Rezerwa wieńcowa (możliwość zwiększenia przepływu wieńcowego w stosunku do stanu wyjściowego)
Ile zwężenia tętnic nasierdziowych zaczyna być zwężeniami istotnymi hemodynamicznie?
começar a aprender
Od ok. 50%
Miara istotności zwężenia?
começar a aprender
Tzw. cząstkowa rezerwa przepływu (fractional flow reserve - FFR)
Jakiej warstwy dotyczy niedokrwienie jako pierwsze w przebiegu PZW?
começar a aprender
Niedokrwienia warstwy podwsierdziowej.
Jak zachowuje się rezerwa wieńcowa w blaszkach ekscentrycznych?
começar a aprender
Jest zmienna (efekt kurczenia naczynia, czasem paradoksalnego)
Dławica mikronaczyniowa?
começar a aprender
Badania potwierdzają niedokrwienie mięśnia sercowego, a nie ma zmian w tętnicach nasierdziowych (przyczyna w mikrokrążeniu).
Dwie najważniejsze nieprawidłowości stanowiące podłoże PZW?
começar a aprender
1. Miażdżycowe zwężenie tętnic nasierdziowych; 2. Dysfunkcja mikrokrążenia wieńcowego.
Dwie najczęstsze przyczyny OZW
começar a aprender
1. Pęknięcie blaszki miażdżycowej; 2. Nadżerka śródbłonka pokrywającego blaszkę miażdżycową.
Kiedy rozpoznaje się typowy zespół wieńcowy?
começar a aprender
Kiedy objawy dławicy nie nasiliły się w ciągu ostatnich 2 miesięcy.
Dławica piersiowa - definicja
começar a aprender
Zespół charakteryzujący się występowaniem bólu w kl. pier. lbu jego równoważnika wskutek niedotlenienia m. sercowego niezwiązanego z martwicą
Cechy bólu dławicowego?
começar a aprender
1. Char. ucisku, dławienia, gniecenia; 2. Zlokalizowany zamostkowo, może promieniować lub być w nadbrzuszu; 3. Wywołany przez wysiłek; 4. Trwa zwykle kilka minut (bez znaczenia pozycja ciała ani oddech)5.; Ustępuje po nitroglicer
Reakcja bólu dławicowego na nitroglicerynę?
começar a aprender
Ustępuje po 1-3 min po przyjęciu; jeśli po 5-10 min to pewnie niezwiązany z niedokrwieniem. Nie jest charakterystyczny - występuje też przy chorobach przełyku.
Cechy bólu niecharakterystyczne dla dławicy?
começar a aprender
1. Ból ostry, kłujący, związany z oddechem; 2. Na małej powierzchni; 3. Wyzwalany przez zmianę pozycji lub ucisk; 4. Trwający wiele godzin lub kilka sekund.
Równoważniki bólu dłwaicowego?
começar a aprender
1. Duszność wysiłkowa; 2. Zmęczenie; 3. Ból brzucha, nudności
Skala nasilenia bólu dławicowego?
começar a aprender
CCS (Canadian Cardiovascular Society)
Ile niedokrwień m. sercowego jest niemych objawowo?
começar a aprender
50-80%
Pozycja elektrokardiograficznej próby wysiłkowej w rozpoznawaniu ChW?
começar a aprender
Nie jest już zalecana jako badanie pierwszego wyboru. Dobre gdy nie ma innych.
Badanie obrazowe zalecane w pierwszej kolejności do rozpoznania ChW?
começar a aprender
Obrazowe próby obciążeniowe (echokardiograficzna i scyntygraficzna)
Jaka są wskazania do koronarografii po wykonaniu obrazowych prób obciążeniowych?
começar a aprender
1. Stwierdzenie niedokrwienia WR10% LK; 2. Zaburzenia kurczliwości w WR3 seg. w echokardiografii
Rola agioTK w rozpoznawaniu ChW?
começar a aprender
Dobra do wykluczenia. Stosowana u osób z małym prawdopodobieństwem przy problemach z wykonaniem prób obciążeniowych. W razie rozpoznania ChW należy koronarografię
Rola PET w ChW?
começar a aprender
Najbardziej czuła do oceny żywotności i perfuzji m. sercowego. Rzadko stosowana z uwagi na małą dostępność i cenę!
Rola MR w rozpoznaniu ChW?
começar a aprender
Dobra czuła metoda w ocenie żywotności m. sercowego, oceny blizny pozawałowej oraz perfuzji m. sercowego. Dobra gdy nie widać w echokardiografii
Typowy ból dławicowy - kryteria:
começar a aprender
1. Lokalizacja z amostkiem, charakterystyczne promieniowanie; 2. Wysiłek fizyczny przyczyną; 3. Ustępowanie w spoczynku lub po podjęzykowym przyjęciu azotanu
Nietypowy ból dławicowy - kryteria?
começar a aprender
2 z 3 dla typowego bólu
Ból niedławicowy - kryteria?
começar a aprender
1 z 3 dla typowego bólu
Jakie badania preferowane w dużym prawdopodobieństwie ChW?
começar a aprender
Obrazowe badania obciążeniowe
Jakie badania preferowane w pierwszej kolejności w małym prawdopodobieństwu ChW?
começar a aprender
Angio-TK naczyń wieńcowych
Jakie badania preferowane w pierwszej kolejności w bardzo małym prawdopodobieństwu ChW?
começar a aprender
Poszukanie innych przyczyn niż ChW
Jakie badania preferowane w pierwszej kolejności w dużym prawdopodobieństwu ChW i oporność na farmter lub dużym ryzyku S-N?
começar a aprender
Koronarografia z myślą o rewaskularyzacji
Przyczyny obniżenia odcinków ST w EKG?
começar a aprender
1. Niedokrwienie podwsierdziowe; 2. Przerost LK; 3. Niedokrwistość, hipokaliemia, hipersympatykotonia; 4. Wpływ glik. napartnicy; 5. Zmiany wtórne do depolaryzacji; 6. Rzekome (nakładanie się w EKG)
Przyczyny uniesienia odcinków ST w EKG?
começar a aprender
1. Ostr. pełnościen. niedorkwienie lub uszkodzenie; 2. Zab. kurczliwości po przebytym zawale; 3. Z. Brugadów, wczesnej repo komór; 4. Hiperwatonia, hiperkalie, hipotermia; 5. Zapalenie osierdzia; 6. Zmiany wtórne do depolaryzacji kom.
Leczenie farmakologiczne w ChW w celu zapobiegania?
começar a aprender
1. ASA lub klopidogrel; 2. Do rozważenia do danie drugie p/zakrzepowego (np. rywaroksaban 2x2,5 mg lub tikagrelol 2x60 mg) u osób z dużym ryzykiem powikań niedokr.; 3. Statyna; 4. Do rozważenia ACEI lub ARB; 5. B-bloker
Leczenie farmakologiczne w ChW przeciwdławicowe?
começar a aprender
1. Krótkodział azotan z B-blokerem lub Ca-blokerem; 2. II wyboru azotan o przedłużonym dział. a w razie nieskutecznośći iwabradynę, nikorandil, ranolozyna, trimetazydyna; 4. Zabieg rewakularyzacyjny
Jak długo stosować ASA i klopidogrel po wszczepieniu DES lub użycia balonu powlekanego lekiem?
começar a aprender
6 mieisęcy. Może być skrócony do 3 m. lub nawet 1 m. w razie bardzo dużego ryzyka krwawienia.
Cel leczenia statynami w ChW?
começar a aprender
LDL P1,4 mmol/l (55 mg/dl) oraz o W50% w stosunku do wartości wyjściowych
Kiedy się zaleca stosowanie ACE lub ARB w Chw?
começar a aprender
1. HA; 2. Cukrzyca; 3. Niewydolność serca; 4. Dysfunkcja skurczowa LK
Czy miedzy B-blokerami są różnice w skuteczności w leczeniu ChW?
começar a aprender
Nie
Przeciwskazania do stosowania B-blokerów?
começar a aprender
1. Obj. bradykardia; 2. Obj. hipotensja; 3. Blok AVII lub IIst.; 4. Z. chorego węzła zatokowego; 5. Ciężka niewyrównana NS; 6. Astma
Jak działają Ca-blokery?
começar a aprender
Powodują rozszerzenie tętnic nasierdziowych i tętniczek oporowych t. wieńcowych. Zmniejszają zapotrzebowanie serca na tlen (obniżenie oporu obwodowego i CTK).
Jakie dodatkowe działanie mają Ca-blokery nie będące pochodną dihydropirydyny (werapamil i diltiazem)?
começar a aprender
Zwalniają czynność serca i zmniejszają kurczliwość
Działanie azotanów?
começar a aprender
1. Zmniejszenie obciążenia wstępnego; 2. Zmniejszenie zużycia tlenu przez serce; 3. Rozszerzenie t. wieńcowych, głównie nasierdziowych.
Przeciwskazania względne do stosowania azotanów?
começar a aprender
1. Kardiomiopatia przerostowa; 2. Duże zwężenie zastawki aortalnej
Z jakim lekiem przyjęcie azotanu jest nieezpieczne?
começar a aprender
PRzyjęcie azotanu w ciagu 24 h po przyjęciu inh. fosfodiesterazy (sidenafil, wardenafil i 48h tadalafil) - ryzyko poważnego/śmiertelnego niedociśnienia
Iwabradyna - działanie
começar a aprender
Dizała chronotropowo ujemnie
Dawkowanie Iwabradyny
começar a aprender
Początkowo 2x5 mg, dalej 2x7,5 mg
Przeciwskazania do iwabradyny?
começar a aprender
1. FA; 2. Bradykardia; 3. Dysfunkcja układu bodźcoprzewodzącego; 4. Wstrzą kardiogenny; 5. Ciężkie niedociśnienie; 6. Ciężka niewydolność wątroby; 7. Ciąża lub karmienie
Działanie molsydominy i dawkowanie?
começar a aprender
Bezpośredni donor tlenku azotu. 2xdz 8mg lub 1xdz 16 mg (przedłużone działanie)
Nikorandil - lek
começar a aprender
Niedostęny w Polsce. Rozszerza naczynia poprzez otweiranie kanałów potasowych w mięśniach gładkich naczyń.
Ranlozyna i trimetazydyna - działanie?
começar a aprender
Hamują beta-oksydację kwasó tłuszczowych w niedotlenionych kardiomiocytach.
Ranlozyna i trimetazydyna - przeciwskazania?
começar a aprender
Ranloza w marskości wątroby; trimetazydyna w ch. Parkinsona, drżeniach mięśniowych i zaburzeniach ruchowych lub ciężkim uszkodzeniu nerek.
Czy allopurynol jest stosowany w ChW?
começar a aprender
W dawce 600 mg wykazuje działanie przeciwdławicowe.
Wskazania do rewaskularyzacji wieńcowej w przewlekłej ChW?
começar a aprender
1. Nasilone obj dł. pomimo lecz farm.; 2. Duże ryzyko SN na podst. badań nieinw.; 3. Ch. wielonaczyniowa, zwężenie pnia L t. wieńcowej lub proksymalnego odc. gałezi międzykom przedniej; 4. LVEF PR35%; 5. Zwężenie istotne z FFR PR0,8 lub iwFR PR0,89
Jaka próba w koronarografii w dławicy odmiennej?
começar a aprender
Próba w dowieńcowym podaniem ergonowiny.
Leczenie farmakologicznej dławicy odmiennej?
começar a aprender
Stosowanie Ca-blokerów. Jeśli nieskuteczne to dwie z różnych grup albo azotan długodziałający.
Kiedy wymagana jest decyzja dotycząca leczenia rodzaju inwazyjnego (etapowa PCI lub CABG), a nie od razu rewaskularyzacja podczas koronarografii?
começar a aprender
1. Choroba trójnaczyniowa; 2. Zwężenie pnia lewej t. wieńcowej, poczatkowego odc. gał. międzykom. przedniej
Jakie leki przciwskazane w leczeniu dławicy odmiennej?
começar a aprender
B-blokery. Zwłaszcza nieselektywne.
Niestabilna dławica piersiowa (UA) - definicja?
começar a aprender
Zespół kliniczny spowodowany przez świeże lub anrastające ograniczenie przepływu krwi przez tętnicę wieńcową.
Zawał serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) - definicja?
começar a aprender
Zespół kliniczny spowodowany przez świeże lub anrastające ograniczenie przepływu krwi przez tętnicę wieńcową doprowadzający do martwicy mięśnia sercowego.
Jaki skrót ma OZW bez uniesienia odcinka ST?
começar a aprender
NSTE-ACS
Klasyfikacja dolegliwości bólowych NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Dławica spoczynkowa; 2. Dławica nowopowstała; 3. Dławica narastająca
Definicja dławicy spoczynkowej w NSTE-ACS?
começar a aprender
Ból wieńcowy występujący w spoczynku, trwający W20 min.
Definicja dławicy nowo powstałej w NSTE-ACS?
começar a aprender
Ból wieńcowy, który wystąpił po raz peirwszy w ciągu ostatnich 3 mies. o nasileniu II-III CCS
Definicja dławicy narastającej w NSTE-ACS?
começar a aprender
Ból wieńcowy odczuwany dotychczas nasilił się (długość, siła; krótszy wysiłek) o co najmniej jedną klasę CCS i odpowiada co najmniej III klasie CCS.
Ściana przednia w EKG?
começar a aprender
V1-V6
Ściana dolna w EKG?
começar a aprender
II, III, aVF
Ściana boczna i koniuszek w EKG?
começar a aprender
I, aVL
Prawa komora w EKG?
começar a aprender
Vr3 i Vr4
Jakie kryteria muszą spełniać obniżenia ST w EKG?
começar a aprender
WR2 "sąsiednich" odprowadzeń, poziomych lub skośnych w dół oraz WR0,05 mV
Obniżenia ST czułość i swoistość?
começar a aprender
Czułe, ale mało swoiste chyba że PR0,3 mV
Zmiana w EKG w NSTEMI oprócz odcinka ST?
começar a aprender
Ujemne zał. T (o głębokości WR0,1 mV, większe ryzyko gdy WR0,2 mV) bądź zmiana ujemnych na dodatnie. Płaskie T są mało swoiste.
Kiedy oznaczenia cTn do szybkiego potwierdzenia albo wykluczenia OZW?
começar a aprender
Oznaczenie cTn wyjściowego i po 1h lub 2 h.
Leki na przeciwdziałanie niedokrwieniu mięśnia sercowego w NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Morfina; 2. Azotany; 3. B-blokery; 4. Ca-blokery; 5. ACEI/ARB; 6. Rewaskularyzacja
Leczenie na stabilizacje blaszki miażdżycowej w NSTE-ACS?
começar a aprender
1. B-blokery; 2. ACEI/ARB; 3. Statyny i inne leki hipolipemizujące
Leki działające przeciwzakrzepowe w NSTE-ACS?
começar a aprender
1. ASA; 2. Inhibitory P2Y12; 2. Blokery GP IIb/IIIa; 4. Leki przeciwkrzepliwe
Inhibitory P2Y12?
começar a aprender
Tikagrelor, Prasugrel, Klopidogrel, Kangrelor
Blokery GP IIb/IIIa?
começar a aprender
Abcyksymab, Epitifibatyd, Tirofiban
Leki przeciwkrzepliwe w NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Fondaparynuks; 2. HDCz; 3. Heparyna niefrakcjonowana; 4. Biwalirudyna; 5. Rywaroksaban
Ile czasu powinien być monitorowany chory w NSTE-ACS?
começar a aprender
24-48 h. W24 h u chorych obciążonych wysokim ryzykiem wystąpienia lub utrzymywania się arytmii
Jaka skala do oceny ryzyka przebiegu choroby i zgonu w NSTE-ACS?
começar a aprender
Skala GRACE
Strategie postępowania w NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Strategia inwazyjna - koronarografia z rewaskularyzacją P24 h; 2. Selektywna strategia inwazyjna (wykonuje się później)
Podział strategii inwazyjnej w NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Natychmiastowa strategia inwazyjna (P2 h) - bardzo duże ryzyko zgonu (WR1 kryterium b. dużego ryzyka); 2. Wczesna strategia inwazyjna (w ciągu 24h) - WR1 kryterium dużego ryzyka
Kryteria bardzo dużego ryzyka w NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Niestabilność hemodyn. lub wstrząs kard.; 2. Nawrac. lub utrzym. się ból w kl. pomimo leczenia farm.; 3. Zagrażające życiu arytmie; 4. Mech. powikłania zawału; 5. NS powiązana z NSTE-ACS; 6. Obn. odc. ST W1 mm w 6 odpr. tow. unies. ST w aVR i/lub V1
Kryteria dużego ryzyka w NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Ustalone rozpoznanie NSTEMI; 2. Dynamiczne lub prawdopodobne nowe zmiany odc. ST i zał. T w sąsiednich odprowadzeniach sugeruję utrzymujące się niedokrwienie; 3. Przemijające uniesienie ST; 4; W140 w GRACE
Czy stosować fibrynolizę u chorych z NSTE-ACS?
começar a aprender
Nie
Jakie skale do oceny krwawienia w ostrym okresie NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Skala CRUSADE; 2. Skala ARC-HBR
Dawkowanie nitrogliceryny w NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Wlew 5-200 ug/min, dawkę się zwiększa do hipotensji albo bólu głowy. Nie dłużej niż 24-48 h, jeśli trzeba to co najmniej 10 h przerwa.
Stosowanie B-blokerów w NSTE-ACS?
começar a aprender
U każdego, jeśli nie ma przeciwskazań. Początkowe można podać np. metoprolol 2,5-5 mg w ciągu 2 min. Poźniej zastąpić doustnym preparatem
Stosowanie Ca-blokerów w NSTE-ACS?
começar a aprender
W przypadku przeciwskazań do B-blokerów. Jeśli pełne dawki B-B lub Ca-B nie znoszą bólu, to do B-blokerów należy dodac Ca-bloker, ale nie diltiazem lub werapamil. NIe należy stosować poch. dihydropirydyny bez B-Blokera
Stosowanie ACEI/ARB w NSTE-ACS?
começar a aprender
W ciągu 24h u osób z podwyższonym CTK lub LVEF P40%, bukrzyca, PChN. U pozostałych celem zapobiegania nawrotom.
Stosowanie morfiny w NSTE-ACS?
começar a aprender
Z bólem pomimo zastosowania nitrogliceryny lub wystąpił obrzęk płuc lub jest pobudzony. 3-5 mg i.v.
Jaki lek przeciwkrzepliwy w NSTE-ACS jeśli planuje się natychmiastowe leczenie inwazyjne?
começar a aprender
Heparynę niefrakcjonowaną lub rozważyć biwalirudynę (jeśli małopłytkowość po heparynach)
Jaki lek przeciwkrzepliwy w NSTE-ACS jeśli planuje się wczesne leczenie inwazyjne?
começar a aprender
1. Fondaparynuks (2,5 mg s.c. 1xdz); 2. Enoksyparynę (1 mg/kg co 12 h s.c.; zmniejszenie dawki W75 r.ż. lub niewydolnością nerek; okołozabiegowo 0,5 mg/kg i.v.); 3. HNF do aPTT 50-75 s.)
Do kiedy stosować leczenie przeciwkrzepliwe w NSTE-ACS przy leczeniu zachowawczym u chorym bez wskazań do przewlekłego stosowania?
começar a aprender
Do czasu wypisania ze szpitala
Jaka dawka ASA w NSTE-ACS?
começar a aprender
Pierwsza dawka 150-300 mg (niepowlekana, pogryźć), a potem 75-100 mg.
Jaki lek przeciwpłytkowy oprócz ASA podawać w NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Inhibitor P2Y12 (pochodna tienopirydyny: klopidogrel lub prasugrel; niebędący poch. tienopirydyny antagonistę receptora ADP odwracalną: tikagrelor)
Jaki lek przeciwpłytkowy w NSTE-ACS można podać niezależnie od strategii leczenia?
começar a aprender
Tikagrelor
Jaki lek przeciwpłytkowy jest zalecany w NSTE-ACS nieprzyjmujących wcześniej P2Y12 uktórych stan tętnic w. jest znany i kierujemy na PCI?
começar a aprender
Prasugrel (chyba, że jest duże ryzyko krwawienia lub przciwskazania)
Zalecenia dotyczące inhibitorów P2Y12 w NSTE-ACS przy planowanej wczesne postępowanie inwazyjne?
começar a aprender
Nie zaleca się z uwagi, że wykluczyć potrzeby pilnego leczenia kardiochirurgicznego
Czy można zmieniać inhibitory P2Y12 między sobą w trakcie leczenia?
começar a aprender
Tak
Standardowy czas stosowania podwójnej terapii przeciwpłytkowej w NSTE-ACS?
começar a aprender
12 miesięcy.
Leczenie przeciwzakrzepowe w OZW leczony za pomocą PCI przy konieczności przewlekłej antykoagulacji - strategia standardowa?
começar a aprender
1. Do 1 tyg. - DA + ASA + klopidogrel; 2. Do 12 m.: DA + klopidogrel 75 mg/d; 3. Przewlekle: sam DA
Leczenie przeciwzakrzepowe w OZW leczony za pomocą PCI przy konieczności przewlekłej antykoagulacji - duże ryzyko niedokrwienne przeważające nad ryzykiem krwawienia?
começar a aprender
1. Powyżej 1 tyg. do 3 m.: DA + ASA + klopidogrel 75 mg/d; 2. Do 12 m.: DA + klopidogrel; 3. Przewlekle: sam DA
Leczenie przeciwzakrzepowe w OZW leczony za pomocą PCI przy konieczności przewlekłej antykoagulacji - duże ryzyko krwawienia przeważające nad ryzykiem niedokrwiennym?
começar a aprender
1. Do 1 tyg.: DA + ASA + klopidogrel; 2. DO 6 m. DA + klopidogrel; 3. Przewlekle: sam DA
Leczenie przeciwzakrzepowe w OZW leczony zachowawczo przy konieczności przewlekłej antykoagulacji - terapia standardowa?
começar a aprender
1. Do 12 m.: DA + klopidogrel; 2. Przewlekle: sam DA.
Czas odstawienia przeciwpłytkowych inhibitorów P2Y12 przed CABG?
começar a aprender
1. Tikagrelor WR3 dni; 2. Klopidogrel WR5 dni; 3. Prasugrel WR7 dni. Chyab, że korzyści przekraczają nad ryzykiem.
Od czego zależy czy wybierzemy CABG czy PCI
começar a aprender
SYNATX i czynności LK. NAtomiast decyzja dotycząca natychmiastowej PCI nie trzeba kardiogrupy
Czynniki ryzyka zwiększające ryzyko do kwalifikacji do przedłużonej DAPT lub przecwipłytkowej z DA (rywaroksaban) po NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Cukrzyca w trakcie farm.; 2. Zawał serca w wywiadize; 3. Wielonaczyniowa ChW; 4. Choroba wielu naczyń (miażdżocha); 5. ChW P45 r.ż. lub szybko postępująca; 6. Układowa ch. zapalna; 7. PChN z GFR 15-59
Czynniki techniczne zwiększające ryzyko do kwalifikacji do przedłużonej DAPT lub przecwipłytkowej z DA (rywaroksaban) po NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Wszczepienie WR3 stentów; 2. Leczenie WR3 zmian; 3. Całkowita długość stentów W60 mm; 4. Złożona rewaskularyzacja w wywiadzie; 4. Zakrzepica w stencie przy leczeniu p/płytkowym w wywiadzie
Jaki lek drugiego wyboru w terapii przeciwpłytkowej w NSTE-ACS?
começar a aprender
1. Klopidogrel 75 mg 1xdz; 2. Prasugrel 10 mg 1xdz; 3. Tikagrelor 60 mg (lub 90 mg) 2xdz; 4. Rywaroksaban 2,5 mg 2xdz
Wskazania do rywaroksabanu po NSTE-ACS jako drugiego leku przciwkrzepliwego?
começar a aprender
Chory z ChW i/lub objawową ch. tętnic obwodowych, po udarze niedok. OUN, bez NS (NYHA III/IV lub LVEF P30%), obiciążeni dużym ryzykiem zdarzeń niedokrwiennych
U kogo rozważyć ICD lub CRT-D po NSTE-ACS?
começar a aprender
W prewencji nagłej śmierci sercowej u osób z ciężką dysfunkcją LK (LVEF PR35%) i obj. NS po 40 dniach od epizodu u których nie planuje się rewaskularyzacji...
Jak się nazywa skrót zawału serca bez istotnych zwężeń tętnic wieńcowych?
começar a aprender
MINOCA
Jaka skala przy wypisie ze szpitala oceniająca ryzyko NSTE-ACS?
começar a aprender
Skala GRACE
Najczęstsza przyczyna STEMI?
começar a aprender
Zakrzep w tętnicy wieńcowej w wyniku pęknięcia blaszki miażdżycowej.
Cwał serca - III ton - definicja?
começar a aprender
W NS LK lub przy zwiększonym napływie do LK wskutek niedomykalności mitrlanej lub pęknięcia przegrody międzykomorowej
Cwał serca - IV ton - definicja?
começar a aprender
Wskutek zmniejszonej podatności niedokrwionej LK (koniuszek serca), lub pochodzenia prawokomorowego (lewy brzeg mostka)
Kryteria uniesienia odcinków ST w STEMI?
começar a aprender
1. W punkcie J: V2-V3 WR0,2 mV u mężczyzn WR40 r.ż. oraz 0,25 mV u mężczyzn P40 r.ż., a w pozostałych odprowadzeniach WR0,1 mV. W dwóch sąsiadujących odprowadzeniach.
Kryteria rozpoznania STEMI?
começar a aprender
Uniesienia odcinków ST w EKG lub świeży LBBB/RBBB
Ewolucja STEMI w EKG?
começar a aprender
1. Wysokie szpiczaste T (rzadko uchwytne); 2. Uniesienie ST (wypukle lub poziome - fala Pardeego); 3. Pojawienie się Q ze zmniejszeniem zał. R; 4. Normalizacja ST, zmniejszenie dalsze R, pogłebienie Q i powstanie ujemnych T
Cechy podejrzenia zawału STEMI w EKG z LBBB?
começar a aprender
Obniżenie ST o WR1 mm w V1-V3 lub uniesienie o WR1 mm w odpr. z dodatnim QRS lub uniesienie ST WR5 mm w odpr. z ujemnym QRS
Cechy podejrzenia zawału STEMI w EKG z RBBB?
começar a aprender
Nowe uniesienie albo obniżęnie ST o WR1 mm w innych odpr. niż V1.
Lokalizacja zawału w ścianie przedniej LK, przegrody MK, koniuszka serca?
começar a aprender
V1-V4
Lokalizacja zawału w ścianie bocznej LK, koniuszka serca?
começar a aprender
I, aVL, V5-V6
Lokalizacja zawału w ścianie dolnej LK?
começar a aprender
II, III, aVF
Lokalizacja zawału w ścianie tylnej LK?
começar a aprender
V1-V3 (wysokie R); V7-V9 (uniesienie ST o WR0,05 mV i zał. Q)
Lokalizacja zawału w ścianie prawej komory w EKG?
começar a aprender
Vr3-Vr4 (uniesienie ST o WR0,05 mV)
Zjawisko lustrzanego obniżenia odcinka ST?
começar a aprender
W STEMI ściany dolnej w odpr. znad ściany przedniej lub bocznej.
Kiedy pojawiają sie zaburzenia ruchomości ścian w echo przy zawale?
começar a aprender
Nawet po kliku sekundach
Kiedy można rozpoznać świeży zawał serca?
começar a aprender
Wzrost markera uszkodzenia serca (najlepiej troponiny) i co najmniej jedno: 1. objawy niedokrwienia; 2. zmiany w EKG ST-T lub RBBB/LBBB; 3. nowe pat. Q; 4. Nowa martwica lub zab. kurczliwości w bad. obr.; 5. zakrzep w angiografii lub autopsjii
Kryteria przebytego zawału serca?
começar a aprender
Co najmniej 1: 1. Nowe pat. Q bez innego wytłumaczenia; 2. Ubytek obszaru żywotnego m. sercowego w badaniu obrazowym; 3. Cechy gojącego lub zagojonego serca w autopsji.
Zmiany w EKG po przebytym zawale serca?
começar a aprender
1. Jakikolwiek Q w odpr. V2-V3 WR0,02 s. lub QS; 2. Q WR 0,03 s. i gł. WR1 mm lub QS w odpr. I, II, aVL, V4-V9 w 2 sąsiadujących odprowadzeniach; 3. Zał. R WR0,04 s. w odpr. V1-V2 i R/S WR1 z odpowiednim dodatnim zał. T bez zaburzeń przewodzenia
Co podać w postępowaniu przedszpitalnym w zawale serca?
começar a aprender
Nitroglicerynę (jeśli przyjmował, sam bierze i jak nie pomogło to 112) 1 daw. s.l.; 2. ASA 150-300 mg jeśli nie zażywał wcześniej; 3. Tlen, MF, inhibitor P2Y12 (tikagrelol lub klopidogrel), B-bloker; 4 Lek przeciwkrzepliwy po uzgodnieniu z pracownią hemo
Kiedy rozważyć leczenie fibrynolityczne przedszpitalne?
começar a aprender
Kiedy czas transportu od kontaktu wynosiłbym W120 min
Czas leczenia STEMI na jakim oddziale?
começar a aprender
Pierwsze 24 h na OIOK; kolejne 24-48h na oddziale monitorowanym. Oddział zachowawczy kardiologiczny po 12-24h okresie stabilności
Leczenie azotanami STEMI w szpitalu?
começar a aprender
s.l. 0,4 mg co 5 min do trzech dawek w razie utrzymywania się bólu); kontynuacja wlewem i.v. (początkowo 5-10 ug/min, zwięszana o 5-20 ug/min do ustąpienia objawów, hipotensji bądź bólu głowy)
Wskazania do leczenia azotanami STEMI w szpitalu?
começar a aprender
1. Objawy niedokrwienia m. sercowego (zwłaszcza ból); 2. Występuj e niewydolność serca; 3. Utrzymuje się podwyższone CTK. Nie zaleca się profilaktycznego stosowania.
Przeciwskazania do azotanów w STEMI?
começar a aprender
1. CTK P110 mmHg; 2. Bradykardia P50. min; 3. Tachykardia bez NS >110/min; 4. Podejrzenie zawału PK; 5. Przyjęcie inhibitora fosofodiesterazy (24h sildenafil lub 48h tadalafil)
Dawkowanie MF w STEMI?
começar a aprender
4-8 mg i.v.; dalej po 2 mg co 5-15 min do ustąpienia bólu
Jakie leki p/płytkowe w STEMI?
começar a aprender
1. ASA od razu 150-500 mg (150-300 mg przy PCI), lub 250 i.v.; 2. Tikagrelor i prasugrel - preferowany przy pier. PCI (alter. klopidogrel; bez reperfuzji tika lub klopi); 3. Bloker GP IIb/IIIa (abcyksymab, eptifibatyd, tirofiban) - przed PCI
Przeciwskazania do B-blokerów w STEMI?
começar a aprender
1. Objawy NS i małego rzutu; 2. Zaburzenia przewodzenia (blok AV I-III); 3. Ch. ze skurczem oskrzeli; 4. Zw. ryzyko wystąpienia wst. kardiogennego (w W70 lat; CTL P120; HR P60 i W110; dł. czas od wys. zawału)
Wskazania do ACE lub ARB w STEMI?
começar a aprender
W pierwszej dobie, jeśli nie ma przeciwskazań, szczególnie o chorych z LVEF PR40%,. Od małej dawki
Przeciwwskazania do Ca-blokerów w STEMI?
começar a aprender
Dysfunkcja skurczowa LK lub blok AV
Wskazania do HDCz lub HNF w STEMI w dawce leczniczej?
começar a aprender
1. Rozległy zawał; 2. Zawał ściany przedniej; 3. FA; 4. Skrzeplina w LK; 5. Wstrząs kardiogenny
Cel leczenia hipolipemizującego w STEMI?
começar a aprender
Obniżenie LDL P1,4 mmol/l (55 mg/dl) oraz zmniejszenie stężenia wyjściowego o WR50%
Wskazania do jak najszybszego leczenia reperfuzyjnego w STEMI?
começar a aprender
1. Z bólem lub dyskomfortem P12 h z przetrwałym uniesieniem ST lub świeżym RBBB/LBBB; 2. U chorym z obj. W12 h, ale z ut. niedokrwieniem lub arytmiami lub nawrotem obj.; 3. We wstrząsie
Kiedy ocena skuteczności po fibrynolizie w STEMI?
começar a aprender
60-90 min
Leczenie przeciwpłytkowe w STEMI, gdy pierwotny PCI?
começar a aprender
1. ASA; 2. Antagonista receptora P2Y12 (tikagrelor lub prasugrel, jeśli nie ma to klopidogrel)); 3. Bloker GP IIb/IIIa
Leczenie antytrombinowe w STEM, gdy pierwotny PCII?
começar a aprender
1. HNF w dawce 70-100 IU/kg; 2. Rozważyć zamiast HNF enoksyparynę 0,5 mg/kg i.v.; #. Rozważyć biwalirudynę 0,75 mg/kg a następnie we wlewie 1,75 mg/kg/h; 3. Fondaparynuks przeciwskazany
Wskazania do CABG w STEMI?
começar a aprender
1. Gdy nie można PCI lub zbyt duże ryzyko; 2. Nieudane PCI; 3. U wybranych we wstrząsie gdy zweż pnia lewej tętnicy lub 2-3 tętnic; 4. W razie powikłań mechanicznych
Do kiedy można robić leczenie fibrynolityczne w STEMI?
começar a aprender
Po 12 h nie ma sensu (chyba, że utrzymują się objawy)
Leki we fibrynolizie w STEMI?
começar a aprender
1. Alteplaza; 2. Reteplaza; 3. Tenekteplazy; 4. Streptokinaza (nie podawać jeśli już kiedyś była podawana
Dawkowanie alteplazy w STEMI?
começar a aprender
15 mg i.v., nastęnie 0,75 mh/kg w ciągu 30 min (do 50 mg); dalej 0,5 mg/kg w ciągu 60 min (do 35 mg)
Leczenie przeciwzakrzepowe przy fibrynolizie w STEMI?
começar a aprender
ASA + klopidogrel + enoksyparyna (lub HNF jeśli nie ma; fodaparynuks przy streptokinazie)
Leczenie przeciwpłytkowe w STEMI bez leczenia repefuzyjnego?
começar a aprender
ASA + tikagrelor (180 mg w dawce nasycającej) lub klopidogrel + fondaparynuks (gdy nie ma to enoksyparyna lub HNF)
Zasady DAPT po STEMI - PCI ze stentem DES?
começar a aprender
Małe ryzyko krwawienia: 12 m. rozważyć ASA + P/T/K i W12 m. ASA + T/P/K; duże: 6 m. ASA + T/K
Zasady DAPT po STEMI - CABG?
começar a aprender
Ryzyko krwawienia małe: 12 m. ASA + P/T/K, W12 m. do 36 m. rozważyć ASA + P/T/K; duże: 6 m. rozważyć ASA + K/T
Zasady DAPT po STEMI - leczenie farmakologiczne?
começar a aprender
Ryzyko krwawienia małe: 12 m. ASA + T/K, W12 m. do 36 m. rozważyć ASA + T/K; duże: W1 m. do ew. 6 m. rozważyć ASA + K
Różnica między ponownym zawałem, a nawrotem niedokrwienia m sercowego (dorzut)?
começar a aprender
Ponowny gdy po 28 dniach.
Powikłania zawału:
começar a aprender
1. Pęknięcie wolnej ściany serca; 2. Pęknięcie przegrody MK; 3. Pękniecie mięśnia brodawkowatego; 4. Tetniak serca; 5. Zaburzenia rytmu
Zaburzenia rytmu i przewodzenia w STEMI?
começar a aprender
1. Dodatkowe pobudzenia komorowe; 2. Przyśpieszony rytm komorowy; 3. Nietrwały rytm komorowy; 4. Migotanie komór i trwały częstoskurcz komorowy
Czy dodatkowe pobudzenia komorowe po STEMI są niebezpieczne?
começar a aprender
Nie. Bardzo częste w pierwszej dobie po zawale. Na ogół nie wymagają leczenia.
Czy przyśpieszony rytm komorowy po STEMI są niebezpieczne?
começar a aprender
Często w 1. dobie. Zwykle nie wymaga leczenia i nie wiąże się z zwiększonym ryzykiem VF.
Czy nietrwały częstoskurcz komorowy po STEMI są niebezpieczne?
começar a aprender
Zwykle nie, ale występowanie w późnej fazie zawału może zwiększać ryzyko nagłego zgonu i wymagać leczenia.
Co obejmuje PCI (przezskórne interwencje wieńcowe)?
começar a aprender
1. Przeskórną anioplastykę wieńcowa z stentem lub bez; 2. Aterektomię rotacyjną; 3. Ater. kierunkową; 4. Brachyterapię (dwie ostatnie techniki praktycznie wycofano)
Dodatkowe interwencje w PCI?
começar a aprender
Mechaniczną trombektomię za pomocą cewnika; 2. Blon tnący; 3. Balon nacinający; 4. Balon uwalniający lek; 5. Litotrypsję wewnątrznacz.; 6. Laserową angioplast. ablacyjną
Powikłania po PCI?
começar a aprender
1. Zgon; 2. Zawał serca; 3. Perforacja ściany t; 4. Rozwarstwienie t.; 5. Zjawisko braku przepływu; 6. Zakrzepica w stencie; 7 Restenoza
Jaka tętnica najczęściej jest wykorzystywana do CABG?
começar a aprender
Piersiowa wewnętrzna
Jakie żyły są pobierane do CABG?
começar a aprender
Najczęściej odpiszczelowa. Rzadziej odstrzałkowe lub odpromieniowe (większe ryzyko szybkiego zamkniecia)

Você deve entrar para postar um comentário.