2.0 Radiologia

w zespole VHL najczęstsza zmiana w mózgu w MRI to

naczyniaki zarodkowe (hemangioblastoma), często z torbielą okołonaczyniówkową

Gdzie lokalizują się naczyniaki zarodkowe (hemangioblastoma) w VHL

w módżku, pniu mózgu, rzdziej inne części mózgowia

Tracheobronchopatia osteochondroplastyczna

liczne guzki kostno-chrzęstne wzdłuż ściany tchawicy, bez zajęcia tylnej ściany, która jest błoną, a nie chrząstką

Relapsing polychondritis

Nawracające zapalenie chrząstek- gładkie pogrubienie ich ścian: nosa, ucha, krtani, tchawicy, oskrzeli (z zaoszczędzeniem tylnej ściany tchawicy, bo to błona)

Mucoepidermoid carcinoma

owalny kształt, podobny do carcinoidu, ze ślinianek, u młodszych niż SCC

carcinoid w drogach oddechowych

mocno się wzmacnia, zwykle wiekszy na zewnątrz niż wew, może wapnieć, zwykle podostrogowo, dystalnie od ostrogi

ACC adenoid cystic carcinoma

relatywnie low grade, u młodszych niż SCC 40r., okrężne pogrubienie na długim segmencie, stenoza

SCC squamus cell carcinoma

polipowata masa, kontury gładkie, nieregularne lub platowate, związany z paleniem, może przeżreć się do przełyku- przetoka

Najczęstszy pierwotny npl tchawicy

SCC squamus cell caecinoma

Dwa najczęstrze npl tchawicy u dorosłych

SCC i ACC, u dorosłych najcześciej npl tchawicy są złośliwe

Jaki charakter mają pierwotne npl tchawicy u dzieci?

Łagodny

Jakie jest ryzyko zwężenia tchawicy po intubacji, a jakoe po długotrwałej tracheostomii?

1% intubacja, 30% tracheostomia

Ekstremalnie rzadka przyczyna ogniskowego zwężenia tchawicy- dwie choroby

Behçet i Crohn

Kamica oskrzelowa plus objawy

Broncholithiasis, zwapnienia w świetle oskrzeli przez erozję zwapniałych węzłów chł... Objawy: kaszel, krwioplucie, pułapka powietrzna

Mounier-Kuhn

wrodzona choroba tk. łącznej powodująca tracheobronchomegalię i nawrqcające zapalenia płuc

Williams-Campbell

wrodzone schorzenie tk. łącznej lub po wirusowe polegające na niedoborze lub braku chrzastki drobnych oskrzeli 4-6 rzędu- wiotkość i zapadanie się podczas wydechu, oraz rozstrzeniq oskrzeli

nieefektywne oczyszczanie zalegającej wydzieliny - 2 choroby

Mukowiscydoza (cystic fibrosis) i ch. Kartagenera (primary ciliary dyskinesia)

Najczęstsza przyczyna bronchiektazji

Chronic aspiration

Meta w drogach oddechowych, jakie npl? (6)

rak piersi, nerki-RCC, tarczycy, płuc, czerniak, sarcoma

częściej drogi oddechowe atakuje regionalny npl niż odległe meta. Jakie regionalne npl atakują?

bezpośrednia inwazja na drogi oddechowe przez agresywne npl krtani, przełyku, tarczycy i płuc

Która rozedma jest związana z paleniem?

centrilobular, śródzrazikowa

rozedma przyprzegrodowa - paraseptal

często współistnieje z innymi rozedmami, też jest związana z paleniem, predysponuje do odmy

rozedma całego zrazika

związana z niedoborem alfa1 antytrypsyny, najcięższa u podstawy płuc

Najczęstsze zmiany złośliwe w opłucnej to meta, z jakich narządów

płuca, piersi, p. pok, genitourinary, invasive Thymoma

cechy złosliwego płynu w opłucnej

guzkowe pogrubienie, nawracający płyn bez przyczyny lub dużo płynu, pogrubienie śródpiersiowej części opłucnej

split pleura sign

widoczny w wysiękach, niespecyficzny, obecny przy złośliwych wysiękach, mesothelioma, fibrothorax i talk pleurodeza

Najczęstszy patogen pozaszpitalnego zapalenia płuc- community-acquired pneumonia (CAP)

S. pneumoniae

Atypical pneumonia atakuje młodych i zwykle zdrowych. Jakie to patogeny?

Mycoplasma, viral, Chlamydia

Mycoplasma może dawać różny obraz radiologiczny, jaki:

konsolidacje, obszary matowej szyby, guzki środkowego zrazika, pączkujące drzewo (tree-in-bud nodules)

Bulging fisure sign

w Klebsielli, która daje obfite wysięki zapalne, występuje u alkoholików i aspiratorów

u kogo najczęściej występuje Legionella

u starych palaczy, infekcja zwykle ciężka

wymień comunnity-acquired pneumonia CAP patogeny

S. pneumoniae, atypical pneumonia, legionella, klebsiella

lobar consolidation (bulging fisure sign) w jakich patogenach moze wtstepowac?

klebsiella, s. pneumoniae, haemophilus influenzae, legionella

najważniejsze HAP szpitalne zap płuc

MRSA i oporne G- w tym Pseudomonas

respiratorowe zap płuc VAP jakie patogeny

Pseudomonas i Acinetobacter

do jakiego rodzaju zapalenia płuc predysponuje neutropenia

fungal pneumonia

cechy i różnice między lobar pneumonia, a bronchopneumonia

Lobar- bakteryjne, konsolidacja pojedynczego płata, bronchogram powietrzny, najczęstsza prezentacja CAP. Bronchopneumonia- bakteryjne, wirusowe lub apiracyjne patchy okołooskrzelowa konsolid. z zaciemnieniem przestrzeni powietrznych, zajmuje kilka płatów

Round pneumonia

tylko u dzieci, najczęściej S. pneumoniae, ograniczona przez brak pełnego wykształcenia porów Kohna

Ropień płuca

to martwica miąższu płuca, najczęściej przez Staphylococcus aureus, pseudomonas lub bakterie beztlenowe (anaerobic bacteria) może byc poziom płyn-gaz

emphyema necessitans

extension of empyema to the chest wall- due to mostly tuberculosis, or Actinomyces

pneumatocele

cienkościenna torbiel wypełniona gazem po urazie lub po zapaleniu, najcześciej S. Aureus lub Pneumocystis

płat ogoniasty wątroby, spływ

bezpośrednio do żgd, przez co jest oszczędzony przy marskosci i dochodzi do jego hipertrofii

Jaki % populacji ma NAFLD- a jaki steatohepatitis?

NAFLD 25%, Steatohepatitis 5%- może przejść w marskość

Pierwotna hemochromatoza cechy

- genetyczna -najczęstsza przyczyna gromadzenia Fe -nadmierne wchłaniania z p. pok -Fe odkłada się w: wątrobie (marskość), trzustce, skórze, osierdziu, stawach -leczenie upustami krwi

wtórna hemochromatoza cechy

-po przecztoczeniach -nadmiar Fe kumuluje się w RES -RES ma dużą pojemność, wtedy wątroba oszczędzona bez marskości, jak dojdzie do przeładow. RES to kumulacja w wątrobie i jej uszkodzenie -śledziona i szpik kostny zajęte->czarne w MR, trzustk. oszczędz.

Amyloidoza

rozlane lub ogniskowe obszary hipodensyjne w wątrobie (depozyty amyloidu)

ch. Wilsona

- genet. AR -wysokie stęż. miedzi -kumuluje się w: wątrobie, mózgu (jądrach podstawy), rogówce (w bł. Descemeta->pierścień Kaysera-Fleischera), w nerkach, sercu, mięśniach, kościach i stawach. Obraz radio: hiperdens. wątroba z licznymi guzkami, marskość.

Hiperdensyjna wątroba w fazie natywnej

>75HU, #przede wszystkim hemochromatoza, przeładowanie Fe, żelazo świeci, #ch. Wilsona, #nadmiar glikogenu, #leki: amiodaron, złoto, metotrexat

Przyczyny marskości

metaboliczne (alkohol, steatohepatitis, hemochromatoza, ch. Wilsona) infekcje - WZW B i C, zapalne- pierwotne zarosotwe zapalenie drog żółciowych

cechy marskości (8)

#guzkowy zarys #atrofia seg. IV-VIII, hipertrofia seg. I-III #Powiększenie przestrzeni okołowrotnej # powiększenie loży okołopęcherzykowej #około wrotne torbiele # wewnątrzwątrobowe włóknienie #right posterior hepatic notch sign # przeładowanie żelazem

wczesne cechy marskości

#powiększenie przestrzeni okołowrotnej #zmniejszenie segm. IV #powiększenie segm. I #powiększenie loży pęcherzyka

wtórne cechy marskości

#nadciśnienie wrotne ->splenomegalia->żylaki, udrożnienie żyły pępkowej, mikrokrwotoki w śledzionie #pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego przez hipoalbuminemię i obrzęk # mikroguzki 3mm i włoknienie wirusy

najczęstszy pierwotny guz wątroby i czynniki ryzyka i podniesiony marker

HCC, najważniejszy marskość, inne to: wzwB, stłuszczenie, marker-AFP u 75% pacjentów

hiperwaskularny guz u pacjenta z marskoscia

HCC

HCC- wykryć guz kiedy ma

lepsze rokowanie, mniej niż 20% ryzyko przerzutów drogą krwi

HCC obraz radiologiczny

TK i MR otorebkowany guz wzmacniający się w fazie tętniczej, wash out w fazie żylnej ze wzmacniającą się torebką. Bez f. tętniczej może być trudny do rozpo. W MR bez K może być lekko hiper w T2 i może mieć restrykcję dyfuzji w DWI

guzek w guzku (wzmacniajacy sie guzek w dysplastycznym guzku) jaki npl

wczesny HCC

HCC jakie naczynia nacieka

IVC, portal vein, hepatic veins, bile ducts

LI-RADS cechy i kryteria major & ancillary

klasyfik. w TK i MR ryzyka HCC tylko u pacj. z przewlekłym zapal. wątroby i marskością (nie na tle ch. serca czy naczyniowym)

Fibrolamellar HCC

# u młodych dorosłych bez marskości #duży przy diagnozie #lepsze rokowania niż hcc # brak wzrostu AFP # niejednorodny z centralną blizną która jest ciemna w T1 i T2 #u 10% retrakcja torebki wątr #guz bez torebki ew. pseudotorebka

Acute consolidation przyczyny

najczęściej pneumonia, ale też #aspirations # pulmonary hemorrhage # ARDS # pulmonary edema (jeśli obrzęk jest ciężki)

Chronic consolidation przyczyny

# adenocarcinoma # organising pneumonia # lymphoma # chronic eosinophilic pneumonia

Matowa szyba wymien przyczyny acute i chronic

Acute: *pulmonary edema * pneumonia (zwł. atypowe viral, pneumocistis) *pulmonary hemorrhage *ARDS

Konsolidacja przyczyny: acute/chronic

Acute: * pneumonia * aspiration * ARDS * pulmonary hemorrhage * pulmonary edema

peripheral ground glass or consolidation ddx

*organising pneumomia *chronic eosinophilic pneum (upper lobes) *pulmonary infarction

interlobular septal thickening (smooth) ddx

#pulmonary edema #lymphangitis carcinomatosis

nodular, asymetric interlobular septal thickening ddx

#Sarcoidosis. #Lymphangitic carcinomatosis

crazy paving- interlobular septal thickening with ground glass ddx

#pulmonary edema (most common) #pulmonary hemorrhage #ARDS #Proteinoza PAP # pnaumocistis jiroveci # adenocarcinoma #lipoid pneumonia (reaction to lipid aspiration)

centrilobular nodules jakie choroby

*HP *pulmonary capilary hemangiomatosis *viral pneumonias * aspiration * meta calcification (zab. gosp wapn-fosf)

perilymphatic nodules przykłady chorób

*sarkoidoza *pneumoconioses (pylica) *lymphangitic carcinomatosis

random nodules ddx

#hematogenous meta #disseminated mycobacteria #disseminated fungal inf

tree-in-bud zajecie oskrzelików ddx

*mycobacteroum tuberculosis *viral pneumonia *aspiration pneumonia *rarely lymphang. carcinomatosis

ciemne w. chłonne (może to świadczyć o martwicy)

#Aktywna gruźlica #inf. grzybicza, histoplazmoza #chłoniak #meta

Silnie wzmacniające się w. chłonne (avid enhancement)

# ch. Castelmana #sarkoidoza #gruźlica # vascular meta (5)

eggshell calcification w węzłach chł.

Pylica, ew. sarkoidoza

dense calcification w węzłach

sarkoidoza, ew. po ch. ziarniniakowej